Datos del Paciente
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Previsión :
Seleccione
ISAPRE CHUQUICAMATA LTDA.
ISAPRE FUNDACION BANCO DEL ESTADO DE CHILE
ISAPRE BANMEDICA S.A.
ISAPRE COLMENA GOLDEN CROSS S.A.
ISAPRE CONSALUD
ISAPRE CRUZ BLANCA S.A.
ISAPRE CRUZ DEL NORTE LIMITADA
ISAPRE FERROSALUD S.A.
ISAPRE FUSAT
ISAPRE MAS VIDA S.A.
ISAPRE RIO BLANCO LIMITADA
ISAPRE SAN LORENZO LTDA.
ISAPRE VIDA TRES S.A.
FONASA
PARTICULAR
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Diagnóstico :
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Médico Tratante :
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Indicación médica de la hospitalización (motivo):
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Tipo de Cotización :
Pensionado
Institucional
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Código de la intervención quirúrgica (si es operación) :
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