El equipo del Dr. Guevara de nuestro Hospital compuesto por Eduardo Villa, Rodrigo Naves, Katiuska Bezares, Karen Cobeña y Ana Claudia Villarroel describió hallazgos claves para el reconocimiento temprano y el tratamiento de la miopatía asociada anticuerpos contra la 3-hidroxi-3-metilglutaril coenzima A reductasa (HMGCR). En el estudio brindaron recomendaciones sobre cómo manejar el hipercolesterolemia en un paciente con intolerancia a las estatinas debido a esta enfermedad. 

Recordemos que el colesterol alto aumenta el riesgo de ataques cardíacos y accidentes cerebrovasculares. Las estatinas bloquean una sustancia que necesita el hígado para producir colesterol, como señala el Dr. Guevara: “Las estatinas son la primera línea de tratamiento para el hipercolesterolemia y de prevención de la enfermedad cardiovascular aterosclerótica. Se trata de fármacos que ayudan a estabilizar las placas presentes en las paredes de los vasos sanguíneos y con ello reducir el riesgo de ciertos coágulos de sangre”.

Y agrega: “Se estima que una de cada cuatro personas mayores de 40 años usa estatinas. En casos raros, los pacientes pueden desarrollar una miopatía autoinmune asociada con anticuerpos contra la 3-hidroxi-3-metilglutaril coenzima A reductasa (HMGCR). La miopatía asociada a anti-HMGCR requiere la interrupción inmediata de las estatinas más el inicio de la terapia inmunosupresora. La suspensión del tratamiento con estatinas empeora el control del colesterol de lipoproteínas de baja densidad (LDL-C), lo que aumenta el riesgo de enfermedad cardiovascular aterosclerótica y requiere el inicio de otro tratamiento para la dislipidemia. Desafortunadamente, el manejo de la dislipidemia en estos pacientes aún no está claro”.

Caso clínico de estudio
El equipo de especialistas describió el caso de una mujer de 65 años con dislipidemia en tratamiento con atorvastatina, que consultó por dolor muscular de larga evolución asociado a debilidad proximal simétrica. Las pruebas de laboratorio mostraron niveles elevados de creatina quinasa y anticuerpos anti-HMGCR. Se le diagnosticó una miopatía asociada a anti-HMGCR y se trató con éxito con corticosteroides y azatioprina como terapia inmunosupresora, seguida de ezetimibe para la reducción de LDL-C.

Este primer caso en adulto publicado en Chile ayudará a diagnosticar esta enfermedad y favorecerá a los pacientes con el uso de terapias accesibles para controlar el colesterol, comenta el Dr. Guevara.

¿Quiénes están en riesgo de padecer los efectos secundarios de las estatinas?
Las estatinas, como la atorvastatina y rosusvastatina muy usadas en la población adulta, pueden generar varios efectos adversos musculares, tales como mialgia y daño muscular severo, en especial en pacientes con varios otros medicamentos y en algunos que desarrollan estos anticuerpos, pero no se sabe si hay predisposición genética o no. Lo importante es siempre usar estatinas con indicación médica y estar atentos a síntomas como dolor muscular y pérdida de fuerzas. 

¿Cómo se pueden aliviar los efectos secundarios de las estatinas?
En la mayoría de los casos se debe reducir las dosis o cambiar a otro tipo de fármacos.

¿Qué grupo de pacientes necesitan usar estatinas? 
Todos aquellos con niveles altos de colesterol y en los cuales los cambios de dieta y actividad física y que, se estima, no lograrán niveles más bajos. Lo más importante es mantener un estilo de vida saludable, dejar de fumar y evitar la exposición al humo del tabaco, llevar una dieta saludable, baja en grasas saturadas, grasas trans, carbohidratos refinados y sal, y rica en frutas, verduras, pescado y granos integrales, realizar actividad física y mantener peso saludable.