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Rev Hosp Clín Univ Chile 2026; 37: 182 - 4. DOI: 10.5354/2735-7996.2026.85373
Gonzalo Miranda G., José de Grazia K., Francisca Caro F., Alejandro Vergara G.

Las imágenes de TC muestran una masa extraaxial infratentorial izquierda, hiperdensa, con realce tras la administración de medio de contraste que determina efecto de masa sobre el hemisferio cerebeloso adyacente y el cuarto ventrículo, lo que se asocia a moderada hidrocefalia obstructiva supratentorial. Además, la masa muestra áreas hiperdensas sugerentes de calcificación y una zona hipodensa excéntrica de aspecto quístico. La RM muestra que la masa es isointensa en secuencias ponderadas en T1 y T2, con realce homogéneo tras la administración de gadolinio, sin restricción en secuencia de difusión. Además, es visible un descenso de las amígdalas cerebelosas a través del agujero magno.

El diagnóstico corresponde a un meningioma, asociado a hidrocefalia obstructiva supratentorial.

El tratamiento del paciente correspondió a derivación de la hidrocefalia y posterior resección quirúrgica del meningioma, con buena respuesta. Los controles imagenológicos seriados no demostraron recidiva tumoral.

DISCUSIÓN
Los meningiomas son las neoplasias intracraneales primarias no gliales más frecuentes, constituyendo aproximadamente un tercio de todos los tumores del sistema nervioso central (SNC) y entre el 16 y el 20% de todas las neoplasias intracraneales(1). Es el tumor extraparenquimatoso más habitual en el compartimento supratentorial en el adulto y en la fosa posterior es el segundo tumor extraparenquimatoso por detrás del schwannoma(1).

El peak de incidencia está entre los 40 y 60 años y son más frecuentes en las mujeres (4:1). En caso de meningiomas múltiples y en pacientes jóvenes cabe considerarla posibilidad de neurofibromatosis tipo II(1).

Se originan a partir de las células meningoteliales de las granulaciones aracnoideas. Las localizaciones más frecuentes son convexidad cerebral (20-34%), región parasagital (18-22%), fosa craneal media y esfenoides (17-25%), región frontobasal (10%), fosa posterior (9-15%)(1).

La OMS considera 15 subtipos histológicos y 3 grados de malignidad para los meningiomas. La gran mayoría de ellos son tumores de bajo grado, de evolución benigna.

En la mayoría de los casos, los meningiomas tienen un aspecto y una localización típicos, lo que permite un diagnóstico radiológico sencillo.

Características del meningioma en las imágenes de tomografía computada(1,2,3):

• Casi el 75% de los memimgiomas exhiben hiperdensidad leve o moderada respecto a la corteza cerebral. El 25% restante aparece isodenso.
• En el 60% de los casos se observa edema vasogénico peritumoral como una hipodensidad del parénquima adyacente. 
• Aproximadamente el 25% muestra cacificaciones con una apariencia que puede ser focal globular o difusa. 
• La gran mayoría muestra un realce intenso y homogéneo.
• La necrosis franca o la hemorragia constituyen hallazgos raros.
• La TC con ventana ósea revela hiperostosis del hueso adyacente.

Características del meningioma en las imágenes de resonancia magnética(1,2,3):

• En secuencias ponderadas en T1 los meningiomas aparecen, de modo característico, isointensos o ligeramente hipointensos en relación con la corteza cerebral. 
• En secuencia T1 con contraste el 95% capta de manera intensa y homogénea. Se observa una “cola dural” que representa un engrosamiento dural reactivo benigno. En el 5% se observan quistes intratumorales que no realzan con el medio de contraste. 
• En secuencias ponderadas en T2 la mayoría se visualiza isointenso o moderadamente hiperintenso comparados con la corteza. Los meningiomas calcificados o muy fibrosos aparecen hipointensos. 
• La mayoría de los meningiomas no restringen en secuencias de difusión.
• Perfusión: esta secuencia ayuda a distinguir los meningiomas típicos de los atípicos o malignos. La elevación del VSCr indica la presencia de un tumor de mayor grado. 
• Espectroscopía: la alanina (pico a los 1,48 ppm) a menudo esta elevada en el meningioma, aunque el glutamato (pico a 2,1-2,6 ppm) y el glutatión (pico a 2,95 ppm) constituyen potenciales marcadores más específicos. 

CONCLUSIÓN
Los meningiomas son neoplasias intracraneales de alta frecuencia, en la gran mayoría de los casos de evolución benigna. El diagnóstico radiológico es simple. El tratamiento quirúrgico en aquellos casos con efecto de masa, hidrocefalia u otras complicaciones tiene buenos resultados. 

Este caso, además, nos recuerda que en pacientes con cefalea intensa y persistente, especialmente con características de hipertensión intracraneana, debe considerarse patología estructural de fosa posterior incluso en ausencia de focalidad neurológica. 

REFERENCIAS
1. Osborn AG. Osborn’s Brain: Imaging, pathology and anatomy. 1.ª ed. Salt Lake City: Amirsys; 2013. p. 585-9. 
2. Krishnan V, Mittal MK, Sinha M, Thukral BB. Imaging spectrum of meningiomas: a review of uncommon imaging appearances and their histopathological and prognostic significance. Pol J Radiol 2019;84:e630–e653. 
3. Del Cura Rodríguez JL, Gayete Cara A, Rovira Cañellas Á, Pedraza Gutiérrez S, editores. Radiología Esencial. 2.ª ed. Madrid: Editorial Médica Panamericana; 2019. p. 1512-4.

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Dr. José de Grazia Kunstmann

Centro de Imagenología, Hospital Clínico U. de Chile

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569 2978 9417