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Hosp Clin Univ Chile 2022; 33; 177-8
Daniel Rodríguez D.
Las imágenes muestran un vólvulo gástrico de tipo mesentérico-axial con rotación sobre su eje al nivel de la región antropilórica, que determina isquemia y neumatosis parietal gástrica (flechas blancas) y neumatosis de las venas perigástricas y del territorio venoso portal extra e intrahepático (cabezas de flecha blancas), en el contexto de una hernia diafragmática anterior derecha (de Morgagni).

El vólvulo gástrico se define como una rotación anormal del estómago, de más de 180 grados, determinando la obstrucción del vaciamiento gástrico, disfunción de la irrigación y, eventualmente, isquemia (como sucedió en el caso presentado).

Según el eje alrededor del cual gira el estómago, el vólvulo del estómago puede ser órganoaxial, mesentérico-axial o una combinación de ambos. En el primer caso, que es la variante más común, el estómago gira alrededor del eje que conecta la unión gastroesofágica y el píloro. En cambio, en el segundo caso, el giro es alrededor del eje que va desde el centro de la curvatura mayor del estómago hasta la porta hepatis. Los hallazgos imagenológicos típicos son: en la rotación órgano-axial, el estómago invertido tiene una posición horizontal, la curvatura mayor se encuentra por encima de la curvatura menor, mientras que, en la rotación mesentéricoaxial, el estómago tiene una posición vertical y la región antropilórica está desplazada por encima de la unión gastroesofágica.

Un vólvulo gástrico puede presentarse de forma aguda, sin síntomas previos como obstrucción completa, o puede ser crónico e intermitente, con obstrucción parcial. El reconocimiento rápido es vital para prevenir complicaciones potencialmente mortales, como infarto y perforación. Cuando un paciente presenta arcadas sostenidas, distensión epigástrica localizada y resulta imposible pasar una sonda nasogástrica (tríada de Borchardt), sugiere un vólvulo gástrico completamente obstruido. Sin embargo, con frecuencia no todos los signos son evidentes o son inespecíficos, por lo que se realizan imágenes radiológicas para ayudar en el diagnóstico.

En el caso presentado, existe un defecto diafragmático anteromedial derecho (Morgagni), por el cual se hernian estructuras abdominales al hemitórax derecho: segmentos del colon ascendente y transverso, asas de intestino delgado y los segmentos distal del estómago y proximal del duodeno. En el caso del estómago, éste posee una posición vertical oblicua, la región antropilórica está por sobre el diafragma, mientras que la unión gastroesofágica se encuentra bajo este último. Las curvaturas mayor y menor permanecen en su posición original, sin existir un giro órgano-axial entre ellas. Se produjo un giro de la región antropilórica sobre su eje mesentérico, que determinó disfunción en la irrigación y posterior isquemia parietal gástrica. Su manejo fue cirugía de urgencia con gastrectomía distal y reparación de la hernia diafragmática.

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